Lungenmetastasen

Da es bei den meisten Lungenmetastasen keine spezifischen Krankheitssymptome gibt, werden sie in der Regel im Rahmen der Tumornachsorge mittels Thoraxröntgen und CT entdeckt.

Bei typischer Lokalisation sind der pleuritische Schmerz oder ein Pleuraerguss mit daraus folgender Luftnot oftmals die ersten Beschwerden. Beschwerden wie Hustenreiz und blutiger Auswurf weisen auf eine Beteiligung zentraler Lungenabschnitte.

Wie vor jeder Operation an der Lunge muss die technische und funktionelle Operabilität möglichst exakt bestimmt werden. Hierzu wird die funktionelle Operabilität mittels spezifischer Lungenfunktionstests und Untersuchungen des Herz-Kreislauf-Systems (z.B. EKG) ermittelt. Die technische Operabilität ergibt sich aus der Anzahl und der Lage der Metastasen, wobei ein beidseitiger Befall eine Operabilität nicht ausschließt. Auch die Luftwegespiegelung (Bronchoskopie) wird zum Ausschluss eines zentralen Befalls durchgeführt.

Wenn die Möglichkeit besteht, alle Metastasen zu entfernen (bei beidseitigem Befall ggf. auch mit mehreren Operationen), ist eine Operation ratsam. Weitere Indikationen zur Operation können sein: Diagnosestellung mittels Gewebeprobeentnahme oder Ermittlung des Tumorstadiums für die Planung der weiteren Behandlung.

Ein unerlässlicher Bestandteil der präoperativen Diagnostik ist der Ausschluss eines Rückfalls (Rezidivs) des ursprünglichen Tumors und das gleichzeitige Vorliegen von Metastasen in anderen Organen (z.B. Leber, Knochen). Die dazu notwendigen Untersuchungen richten sich nach Lokalisation des Primärtumors und spezifischen Beschwerden des Patienten.

Das operative Ziel ist die möglichst vollständige Entfernung aller Lungenmetastasen. Hierzu stehen uns minimalinvasive Methoden (Schlüsselochchirurgie) und die Brustkorberöffnung (Thorakotomie) als Zugangswege zur Verfügung. Die Entfernung erfolgt mit ausreichendem Sicherheitsabstand zur Metastase, wobei soviel wie möglich gesundes Lungengewebe erhalten bleiben sollte. Eine Entfernung kann über LASER oder auch mittels Klammernahtgeräten erfolgen. Bei zentraler Lage kann auch eine Lungenlappenentfernung notwendig sein.

Die Erfolgsaussichten hängen im Wesentlichen von der Art des Primärtumors, dem zeitlichen Auftreten (synchron/metachron), dem Ausmaß des Lungenbefalls und vor allem davon ab, ob mit der Operation die Tumorfreiheit erreicht wird.

Bei Inoperabilität oder fehlender Möglichkeit alle Metastasen zu entfernen, stehen  ggf. die Chemotherapie und/oder die stereotaktische Bestrahlung zur Verfügung.